广州医生亲述：身处风暴中心，非洲输入疫情严重吗？

　　一月份在网上广为流传的一个段子：

　　世界人民觉得中国是疫区，

　　中国人民觉得湖北是疫区，

　　湖北人民觉得武汉是疫区，

　　武汉人民觉得汉口是疫区，

　　汉口人民在开心的办年货、赶吃年夜饭，不想搭理你们。

　　而三个月后，这个段子有了新版本：

　　全国人民都觉得广州是疫区，

　　只有广州人不知道。

　　目前，广州已宣布自4月4日起，对广州市越秀区三元里瑶台村加强管理，所有商户暂停营业14天。4月5日，广州市越秀区、白云区从疫情低风险调整为中风险。

丁香医生疫情地图

　　截至4月23日11时，广东全省累计报告新冠肺炎确诊病例1584例，累计治愈1518例，累计死亡8例。广州市内累计确诊新冠肺炎患者501名，其中境外输入125名。

　　在上面那张广东省疫情地图中，广州正处在颜色最深的中心。广州集中了全省大约三分之一的确诊患者，而境外输入病例差不多是全省其他地区总和的两倍。

　　作为一名生活在广州的医生，今天我就来聊聊当地的实际情况。

　　广州疫情究竟如何？

　　实际上，广州的情况并没有大多数网友想象的那么严重。

　　我统计了广州4月份以来的数据。

数据来源：广州市卫健委官网，作者自制图

　　在4月第一周，几乎每天都有数例新增的确诊病例，无症状感染者非常少；

　　到了4月12日前后，确诊病例数量无太大波动，无症状感染者的人数逐渐达到峰值；

　　4月16号之后，确诊病例和无症状感染者数量开始下降。

　　和疫情初期不同，在广州4月确诊病例当中，大部分是境外输入病例，排名前5的国家是英国（32例）、美国（21例）、菲律宾（13例）、尼日利亚（9例）和巴基斯坦（6例）。

　　我们看看所有境外输入病例来自于哪些国家，按照大洲划分。

数据来源：广州市卫健委官网，作者自制图

　　在广州的境外输入病例中，来源最多的还是欧洲和北美。至于此前在网络引发广泛关注的「黑人区」和「非洲输入病例」，实际上非洲输入病例只占了广州所有境外输入病例的17%，和亚洲国家输入的比例相同。

　　在互联网上，广州的黑人问题是常年被夸大的问题，各种关于黑人的文章常常能在社交论坛吸引大量点击。

　　例如下面这张图，网上有人传言「广州黑人泛滥，广州有些地方让黑人来管中国人」。而真相是，这是江苏常州两名来自非洲多哥的职员，在疫情期间留守公司，自愿参与当地的防控工作。

图片来源：常州日报社

　　网传「广州三十万黑人」的说法，广州政府不知道怎么来的，广州人民也不知道怎么来的。实际上，截至4月10日，广州在住外国人共30768人，其中非洲国家人员4553人，占比15%，这个比例和上面输入病例占比没有显著差异。

　　关于广州黑人区的疫情，广州朋友也拍摄了视频，大家感兴趣的话可以看一下。

　　微博@胡教一下：「我去疫情中的广州黑人区走了一圈，所谓的黑人区疫情真的有那么严重吗？答案是不存在的。」

视频来源：微博@胡教一下（视频已获得拍摄者授权）

　　广州的数据透露哪些信息？

　　说完了广州目前的确诊病例和无症状感染者，我们再对这些数据稍微进行分析，这里重点讨论两个数字，一个是85%，一个是0。

　　广州近期核酸检测发现的最大不同，是无症状感染者比例高达85%。

　　这次新冠肺炎中，全球流行病学界面临的最困难的问题之一是，无症状感染者到底有多少？这个数据是决定各个国家防控策略的重要参考，而从目前陆陆续续出来的数据来看，无症状感染者的比例是在逐渐升高的。

　　在2月底中国疾控中心的周报上发布了最大规模的新冠肺炎病例分析，根据截至2020年2月11中国内地72314例新冠肺炎病例的分析，无症状感染者889例，占比1.2％。

　　到了3月20日，这个数字出现了翻天覆地的逆转。根据Nature发表一篇报告综合的几项研究结果，感染者中无症状或者轻微症状的比例，可能高达60%左右。例如在当时钻石公主号邮轮3700多名乘客中，核酸检测阳性、但是检测时没有症状的人超过46%。

Nature官网截图

　　综合其他国家和广州近期的结果来看，新冠病毒无症状感染者的比例可能比疫情初期我们预想的大很多。大家最关心的两个问题可能是：第一，无症状感染者中有多少最终会成为确诊患者呢？第二，无症状感染者的传染性到底如何？

　　根据4月15日国务院联防联控机制新闻发布会，截至4月14日，全国累计报告无症状感染者6764例，其中转归为确诊患者的1297例，已经解除医学观察的有4444例，尚在医学观察的还有1023例。

　　如果我们除掉尚在观察的无症状感染者，那么最终确诊和没有发病的比例是23：77，也就是4名最初核酸检测阳性但没有症状的感染者中，有1名最终可能会发展为新冠肺炎。

数据来源：广州市卫健委官网，作者自制图

　　而另外一个数字也值得我们关注，在广州截至目前发现的一百八十多例无症状感染者，暂未发现无症状感染者引起后续传播的情况。

　　无症状感染者究竟会不会传播？我们接着上面那个饼状图往下说。

　　事实上，无症状感染者可能存在以下有两种情况，一种是真正意义上的无症状感染者，医学上又称隐性感染者，这些人始终不会发病；另外一种实际上是处于感染后的潜伏期，尚未发病。

　　目前的研究认为，新冠肺炎是一种呼吸道传播疾病，病毒主要是通过飞沫和接触传播，一些无症状感染者的病毒载量较确诊患者低，另外因为没有打喷嚏、咳嗽等症状，他们将病毒排出体外的能力也比较弱。

图源：吴尊友.新型冠状病毒肺炎无症状感染者在疫情传播中的作用与防控策略[J].中华流行病学杂志

　　根据目前的一些研究，无症状感染者的传播能力较确诊患者弱很多，但并不是没有。前几天发表在Nature上的一项研究认为，估计有44%的新冠肺炎病例是由最初没有症状的患者传染的。另外发表在中华流行病学杂志预印本上的一项研究则认为，无症状感染者的传播能力不到确诊患者的三分之一。

　　无论如何，鉴于目前有较多的无症状感染者，大家继续做好勤洗手、戴口罩、保持社交距离等措施，对于避免疫情进一步扩散还是有重要意义的。这一点不仅适用于广州，也适用于中国其他地区。

　　广州如何应对？

　　虽然广州政府和人民反复对外强调「不应借防疫之名妖魔化广州」，但是打铁还需自身硬，只有真正做好防控策略，才能让这些传言消散。

　　广州目前采取的防控策略，有点类似韩国——大规模核酸检测。广州的检测规模已经超出了国内任何一个城市，像上面提到的目前居住在广州的4553名非洲国家人员，已经全部接受了核酸检测。

　　在刚刚过去的这个周末，广州排查了6.8万人，在已经出来的5.3万份结果中，检测出7例无症状感染者，阳性率大约是0.013%。

　　广州当前采取的策略是重点领域全面检测，例如人员接触较为密集的司机，广州目前有57家的士公司，超过3万名司机，这些司机已经于本周一全部接受了核酸检测。

　　另外，从4月20日开始，广州市政府对首批返校的近3万教职员工、16.7万名初三和高三学生全部开展核酸检测，共计将近20万人。这些师生和的士司机的检测费用，全部由广州政府财政负担。

　　我们做个全国几个大城市的核酸检测能力对比。

　　北京目前的核酸检测能力大约是8600份/天（3月31日数据）；之前的疫情中心、集中了全国将近六成确诊病例的武汉，在3月中旬，每日检测最高能力是2万份，近期又提高到了4.6万份。

　　而广州目前一天的检测能力是多少？

　　7万份。

　　另外，由于新冠病毒的重要传播途径是接触传播，因此广州不仅对人群进行检测，对环境样本也进行检测。截至4月15日，广州对人群聚集的公共场所、居住小区、隔离酒店和转运车辆共采样2.5万个样本进行核酸检测，所有检测结果均为阴性。

　　广州的这种大规模检测，又叫「应检尽检」。这种大规模检测对于一座城市的动员能力和医疗硬件要求很高，一者是广州汇聚了华南地区最强的医疗资源，二者是广州拥有数量众多、实力强大的第三方检测机构。

　　不过需要说明的是，大规模检测目前在医学界也是存在争议的，一是核酸检测的假阳性率和假阴性率问题，二是费用问题，广州的防控策略可能只适用于现在的广州，并不宜直接照搬到其他省市。

　　一个国家的防控策略从来都不是一成不变的，在不同的时间、不同的地区，防控策略会随时变化，各国都在互相学习当中。从来没有「抄作业」一说，毕竟大家拿到的考卷都是不同的。

　　我们真正担心的是什么？

　　务实的政府、高度配合的民众、强大的医疗实力，加上这几个月以来积攒下来的防控经验和教训，广州不会成为第二个武汉。

　　疫情面前，慎重为上，但盲目乐观和过分夸大疫情，都不利于疫情的防控。比如有部分网友恨不得分分钟把广州封了，以免疫情扩散出来。但实际情况是，封了广州并不会让其他城市减少新增病例，而会让广州的经济和民生陷入灾难。

　　同样，这个道理也适用于全国所有城市，由于零星案例而采取过于封城这样的终极防控措施，这是毁掉一座城市的最快方法。

　　对于广州而言，真正严峻的挑战并非疫情，而在疫情之下的经济。

　　根据4月21日公布的经济运行情况，2020年广东省第一季度GDP同比下降6.7%，工业领域下降最严重，其次是服务业和农业。

　　而作为省会，广州市的数据同样不好看，广州今年1～2月份全市规模以上工业增加值下降21.8%，三大支柱产业（汽车、电子产品和石化）的产值全面下降。现代经济运营是环环相扣的，没有哪个行业可以隔岸观火。

　　放眼中国，真正感染新冠肺炎的人比例很少，但因为疫情收入减少、甚至公司倒闭失去工作的大有人在。

　　疫情尚未结束，经济如何复苏？这是才是一道真正的难题。

　　在疫情全球大爆发的现阶段，彻底维持病例数为零是非常困难的，但是一座城市出现的零星病例也不可能引起医疗系统的崩溃。

　　我对广州的医疗系统有信心，广州不应因为这些少数输入病例而影响正常的生活和经济恢复。疫情防控很重要，但经济复苏也很重要。经济一旦垮掉，疫情防控同样会崩盘。

　　最后，我想从个人角度说几句：当越秀区出现黑人感染新冠病例就要求黑人滚出广州的人，当猫检测出新冠抗体就说要全城捕杀流浪猫的人，医护人员从前线抗疫回来不让人家进入小区的人，在高速公路上劝返载着湖北复工人员大巴的人，这些人本质上都是同一类人。

　　广州始终是一座包容的城市。广州曾经经历过SARS的重创，也和中国其他城市一样正在面临新冠肺炎的严峻考验。疫情之下，我们更愿意相信科学的力量，还有人性的光芒。

　　来源：丁香园公众号

　　本文作者：庄时利和